Skip to content
+420 603 732 092
ordinace@mudrprvni.cz
Maltézské náměstí 68, Radomyšl
MUDr. Petra První
Všeobecný lékař pro dospělé
Aktuality
Ordinační hodiny
Dotazníky a formuláře
Nabídka vyšetření
Rezervace očkování
Ceník
Kontakt
Informace
Léky
Chcete-li vyplnit tento formulář, prosím povolte v prohlížeči JavaScript.
Jméno
*
Křestní jméno
Příjmení
Zdravotní pojišťovna
VZP – 111
VOZP – 201
ČPZP – 205
OZP – 207
ZPMV – 211
Jiná – nesmluvní partner
Datum narození
*
Název léku
*
Síla léku
gramáž – většinou číslo vedle názvu 🙂
Ještě zbývá…
*
na kolik dní mám ještě daný lék?
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Název léku
Síla léku
Ještě zbývá…
Telefon
*
Na toto číslo bude zaslána sms s e-receptem – zasíláme pouze na již evidovaná čísla!
Emailová adresa
Souhlas se zpracováním osobních údajů
*
Souhlasím se zpracováním
osobních údajů
Odeslat